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一例鼻咽癌病人放化疗中大出血抢救与护理

 

    作者:肿瘤综合治疗中心 张扬琼    时间:2012-05-03   编辑:韩雪媚   点击次数:12613

    摘要:通过对一例鼻咽癌病人放化疗中大出血抢救与护理过程,总结出对鼻咽癌放化疗中发生鼻咽大出血的抢救措施及护理体会,体会到合理的治疗措施和及时的预防处理是治疗鼻咽癌放疗后大出血的关键。
    关键词:鼻咽癌放化疗  出血  抢救  护理
    鼻咽部大出血是鼻咽癌晚期尤其为复发二程放疗。患者常见的并发症和主要的死亡原因,鼻咽癌放疗后鼻出血的主要原因是肿瘤复发侵犯血管以及大剂量放疗对鼻咽部组织损伤所致,其出血特点是迅速、反复、出血量大,不易控制,如果观察、抢救不及时,护理配合不当,患者可在极短时间内死亡。
    我科于2010年7月收治1例鼻咽癌复发病人,行二程放化疗中出现大出血,经过一系列止血、扩容、输血、心理护理及药物治疗后出血停止,最后病情稳定。现将该病例抢救及护理体会介绍如下。
    1  临床资料
    1.1病例介绍
    患者,女性,65岁,于2007年因“鼻咽癌”在外院行放射治疗,具体不详,放疗后未行化疗,未定期复查,2010年5月头痛加重明显,为剧烈疼痛,服“芬必得”等药效果欠佳,现为进一步治疗来我院,门诊头颅MR示鼻咽偏右侧占位性病变,以“鼻咽癌放疗后复发”收入院。入院后行活检术,确诊为鼻咽癌复发,行肿瘤灶区放疗及全身化疗。现化疗结束,放疗44Gy,患者于早晨09:30无明显诱因下突发鼻腔大量出血,出血量约600ml,即行静脉止血,鼻腔砂条填塞,扩容等抢救,出血暂时停止。于16:30患者再次出现鼻咽腔大出血,出血量约800ml,全身状态差,面色苍白,皮肤冰冷,血压92/52mmHg,心率110次/分,血压下降,四肢冰冷,经过一系列止血、扩容、输血心理护理及药物治疗后出血停止,最后病情稳定。
    1.2方法[1]
    鼻咽癌放疗后患者一旦出现鼻出血,局部填塞压迫止血应为首选,同时加快加大静脉输液速度,输入止血药物和增加血容量如输血、输液等。因为,只有立即止血,才能防止出血量增大导致休克等严重后果,同时也可迅速消除病人恐惧心理,有利于平稳血压。
    止血材料以及物品准备。(1)填塞物;(2)止血包:凡士林纱条,止血钳2把,压舌板、弯盘;(3)心电监护仪。
    2  护理
    2.1急救护理
    2.1.1防止误吸,保持呼吸道通畅
    持续大出血时,护士应保持冷静,首先将患者侧卧,头偏向一侧,嘱病人勿紧张,及时吐出口中鲜血,不可咽下,防止误吸入气管引起窒息,并及时用吸引器清除口腔、鼻腔内血液,避免血液阻塞气道引起窒息。备好气管切开包,必要时行气管切开[2]。
    2.1.2迅速建立双静脉通道
    由于鼻咽大出血在极短时间内导致周围循环衰竭,外周静脉凹陷,特别是年老体弱、高血压患者对失血耐受能力差,易导致心脑血管并发症,对恢复正常循环尤为重要,因此需要迅速建立两条静脉通道,扩充血容量,维持有效循环,防止失血性休克[3]。
    2.1.3止血处理
    止血是防止失血性休克的重要措施,除按医嘱应用止血药物外,随时备好吸痰器、气管切开包、膨化止血海绵、凡士林纱条、鼻腔填塞包等[4],根据出血的部位及病人的情况,选择合适的填塞物品,配合医生止血。      
    2.1.4密切观察生命体征变化,准确记录
    每15—30min监测生命体征,通过观察患者神志、面色、血压及呕出的、吸出的血液、黑便量初步估计失血量为治疗提供重要依据[5,6]。
    2.1.5 心理护理
    针对病人的不同心理特点和心理需求进行心理护理,消除恐惧,使其保持稳定的情绪,以乐观的心态面对疾病,避免因精神紧张使血压升高致鼻出血控制不佳。并告诉病人抢救成功率,提高患者信心,以取得病人充分配合,同时及时清除污血,保持病室安静、整洁,减少不良刺激。
    2.2 止血后护理[7,8]
    2.2.1 密切观察病情
    出血停止后严密观察病情变化,观察鼻腔填塞物有无松脱,鼻腔及咽部有无渗血。当发现患者出现面色苍白、脉快、冷汗等症状时,立即通知医生,以及时发现出血,采取相应止血措施。
    2.2.2 鼻腔填塞后护理
    保持清洁,开窗通风,保持室内空气新鲜。患者卧床休息,减少活动。向病人及家属解释纱条填塞的重要性和必要性,嘱病人勿自行取出鼻腔内纱条。48-72h填塞物取出后,因受损部位血管尚未完全修复,剧烈咳嗽、用力排便等因素均可诱发再次出血,严禁擦鼻涕、挖鼻孔,鼻腔内遗留的血凝块不能清除,以免造成血管破裂引起再次出血。
    2.2.3 饮食护理
    出血当日禁食,止血后进流质或半流质饮食,饮食宜温热,避免过热食物。给予高蛋白、高热量及富含维生素、低脂肪、清淡易消化饮食,对进食难者可配合静脉营养支持,注意饮食的合理搭配,以满足机体需要。鼓励病人少量多餐,多饮水,防止便秘的发生。 
    3 小结
    鼻咽癌患者,护理人员要熟悉病情,对于肿瘤晚期颅底破坏明显、放疗后肿瘤消退迅速、二程放疗及局部活检术后的患者,应高度警惕。特别是治疗前有明显肿瘤自发出血倾向患者,要加强巡视观察,积极配合医生做预防处理,并备齐急救物品,随时准备抢救。
    通过总结了该例鼻咽癌大出血的病人的护理过程,体会到,对鼻咽癌的病人,护士应熟悉肿瘤发生的部位及与邻近组织的关系,一旦发生大出血时能准确地分析判断,做好急救物品的准备,为抢救病人赢得时间。同时,要关心安慰病人,做好病人心理疏导,解除病人的焦虑、恐惧情绪。这些都是抢救成功的要诀。

参考文献:
[1] 李朝军主编。鼻出血诊断和治疗[M]。北京:科学技术文献出版社,1999,140。
[2] 智铁铮,刘燕屏,王丽娟,等。血管栓塞术在鼻咽癌放疗治疗后大出血的应用。中华耳鼻喉科杂志,2001,36(1):65。
[3] 张湘民,郭洁波,甘嘉裕,等。鼻咽癌微血管异常的观察研究[J]。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2000,6(4):217220。
[4] 廖遇平,洪继东,王学伟。鼻咽癌放疗后鼻咽大出血45例分析。中国耳鼻咽喉头颈颅底外科杂志,2004,10(1):28-30。
[5] 高炳庆,刘亚峰,文定厚。鼻咽癌放疗后大出血的抢救体会。华西医学,1995,10(2):224-225。
[6] 赵京文,张秀云,孔文红,等。鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的抢救及护理。中国实用护理杂志,2007,23(11):56-57。 
[7] 陈冬兰,何婉,刘晶蓉。鼻咽癌放疗后鼻出血病人的护理[J]。广西医科大学学报,2006,9(23):197。
[8] 常聪生。鼻咽癌病人放疗期间的护理[J]。家庭护士,2007,5(3B):54。

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