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特色医疗

 

鼻咽癌治疗及反应

 

    作者:    时间:2010-05-27   点击次数:2443

综合治疗
   放疗与化疗:在放疗与化疗综合治疗时,除了注意各种化疗药物本身的各种毒性之外,鼻咽癌常用的有些化疗药物可以加重放疗导致的急性粘膜反应,DDP,CF/5-FU等等。
放疗与手术:放疗后需要做手术者,可能会影响伤口的愈合,局部容易合并感染,甚至坏死和软组织纤维化。一般放疗以后需要三个月以上手术为妥。
放射治疗
   放射治疗设计:由于鼻咽癌的部位邻近许多重要组织器官,有时候肿瘤已直接侵犯了重要的组织器官,例如大脑,脑干和眼眶等等。在放射治疗设计时,如果肿瘤没有侵犯重要器官,要尽最大的能力避免或减少重要器官的照射;如果肿瘤已经侵犯了重要器官,临床可考虑给予姑息性放射治疗。
剂量与分割方法:照射剂量与分割照射方法是导致急性或迟发性放射性损伤的重要因素之一。尤其是非常规照射方法,例如超分割放疗时,两次照射间隔时间必须超过6小时。
放射性损伤
   目前的放射治疗技术治疗鼻咽癌仍不可避免地导致邻近组织器官的放射性损伤,有些损伤甚至是不可逆的。即使三维适形放射治疗或调强适形放射治疗也不例外。仅仅是不同的照射技术,导致组织器官放射性损伤的程度可能有不同。引起放射性损伤的因素有很多,除了照射技术,照射体积,分割方法与照射剂量之外,还有病人的个体敏感性的差异和身体状况等等。下列组织器官放射性损伤的发生率与照射剂量的关系仅仅是指常规放射治疗一般情况下可能出现的结果。有些具有超敏体质的病人,可能在非常低的照射剂量也会出现正常组织器官的放射性损伤,这在临床中是要值得注意的现象。
外照射
    皮肤与粘膜的急性损伤:鼻咽癌病人常规照射30Gy左右便出现粘膜的急性反应,到68~70Gy时,均可导致不同程度的皮肤与粘膜的急性放射性损伤。
皮肤与软组织的迟发性损伤:其表现主要是皮肤与软组织的萎缩和纤维化,TD5/5的剂量是55Gy;TD50/5的剂量>70Gy。
脑、脊髓损伤:潜伏期1.5~6年,发生率1.06~1.3%,无症状的发生率16%。随着CT/MRI影像技术的进步其检出率可能会更高。脑、脊髓出现水肿,梗塞或坏死的损伤,严重影响病人的生存质量。脑TD5/5的剂量是60Gy,TD50/5的剂量是>70Gy;脊髓TD5/5的剂量是45Gy,TD50/5的剂量是>55Gy;脑干TD5/5的剂量是50Gy,TD50/5的剂量是>65Gy。
视神经损伤:视神经的损伤可以导致眼睛失明,TD5/5的剂量是50Gy,TD50/5的剂量是>65Gy。
垂体功能损伤:垂体功能的损伤可以导致垂体功能低下,当整个垂体受照射时,TD5/5的剂量是45Gy,TD50/5的剂量是200~300Gy。
唾液腺损伤:鼻咽癌病人在放疗时不可避免双侧唾液腺受照射,导致临床出现口腔干燥,多数病人的唾液腺损伤为不可逆性的。
下颌骨损伤:下颌骨的过量照射,可导致骨髓炎或骨坏死。TD5/5的剂量是60Gy,TD50/5的剂量是>75Gy。
颞合关节损伤:颞合关节的损伤,可导致颞合关节功能障碍,张口困难TD5/5的剂量是60Gy,TD50/5的剂量是72Gy。
9、牙齿与牙龈损伤:主要表现为放射性龋齿和牙龈萎缩。它可以由放射线直接引起,也可以放射所致的唾液腺和下颌骨的损伤间接引起。
10、中耳损伤:放射治疗所致的中耳放射性损伤约占45%,一般在放疗后3~6个月发生。可引起急性浆液性中耳炎,TD5/5的剂量是30Gy,TD50/5的剂量是40Gy;也可以引起慢性浆液性中耳炎,TD5/5的剂量是55Gy,TD50/5的剂量是65Gy。

 

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